DIRECTIA DE ASISTENTA SOCIALA
TARGOVISTE
SERVICIUL ASISTENTA SOCIALA A COPILULUI SI FAMILIEI

Doamna Director,

Subsemnata/ul_______________________________cu domiciliul/resedinta in municipiul____________________str._________________________nr.____bl.____sc.___ap.______judetul________________telefon___________________, posesor al C.I., seria _____ nr._________, in calitate de parinte/reprezentant legal al copilului/copiilor_______________________________________________________________, elev in clasa a __________, in cadrul unitatii de invatamant__________________________________solicit efectuarea unei anchete sociale, necesara pentru _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Mentionez ca locuiesc fara forme legale la urmatoarea adresa______________________

1. Sunt de acord/nu sunt de acord prin aceasta cerere ca datele mele personale sa fie prelucrate in vederea solutionarii cererii in conformitate cu prevederile Legii nr. 190/2018 privind masuri de punere in aplicare a regulamentului U.E. nr. 679/2016 al Parlamentului European si al Consiliului din 27 aprilie 2016, pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrearea datelor cu caracter personal. Am inteles ca refuzul prelucrarii datelor mele cu caracter personal poate conduce la imposibilitatea solutionarii cererii mentionate la pct. 1

Data Semnatura
_____ /___ /_____ ___________________

Nr. telefon_____________

Doamnei Director a Directiei de Asistenta Sociala Targoviste

timp de completare – 3 minute